Новости судебной практики

Суд: медорганизации не оплатят помощь по ОМС, если услуги оказывает другая клиника – неучастник ОМС

11 июня

Страховая компания отказала медорганизации в оплате медпомощи в рамках территориальной программы ОМС. Выяснилось, что больным предоставляли услуги не по месту ведения деятельности, указанному в лицензии. Медорганизация решила взыскать оплату через суд.

Она заключила агентский договор с другой клиникой о проведении пациентам гемодиализа. Ни суд первой инстанции, ни апелляция этот аргумент не приняли.

Суды указали: медпомощь пациентам оказывала другая клиника. По ОМС услуги могут предоставлять только медорганизации, которые есть в реестре и заключили договор со страховой компанией. Клиника не подходила под эти критерии. Страховая компания не могла проконтролировать проведенные ею процедуры.

Кроме того, медорганизация не сообщила страховой компании о заключении агентского договора и изменении места лечения пациентов и продолжила выставлять счета за оказанную помощь.

Суды сослались на позицию ВС РФ: риск оказания услуг без договора со страховой компанией и выделенных объемов медпомощи за счет ОМС несет медорганизация.

Документ: Постановление 9-го ААС от 21.05.2021 по делу N А40-194965/2020 

Обзор подготовлен специалистами компании «Консультант Плюс» и предоставлен компанией «КонсультантПлюс Свердловская область» — информационным центром Сети КонсультантПлюс в г. Екатеринбурге и Свердловской области


Поделиться:
Вернуться к списку новостей Вернуться к списку новостей

Архив

Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь


Центр консультирования

(343) 375-78-78

Почта: ck@consultant-so.ru

Горячая линия

(343) 355-56-76, 317-85-55

Почта: hotline@consultant-so.ru

 

Личный кабинет